某县新型农村合作医疗制度实施方案

第一章 总 则

第一条 XX县新型农村合作医疗制度；XX省卫生厅《XX省新型农村合作医疗制度管理办法》及吕卫基妇[201x]1号《XX市卫生局关于调整新型农村合作医疗补偿方案的通知》文件精神，XX县实际，特制订本实施方案。

第二条 XX县行政区域内新型农村合作医疗经办机构、定点医疗机构和参加新型农村合作医疗的农民（以下简称参合农民）。

第三条 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

第四条 新型农村合作医疗制度遵循“政府组织引导，尊重群众意愿；多方筹措资金，保证收支平衡；XX县级统筹，突出大病重病；补偿及时兑现，社会公开监督”的原则。

第五条 参合对象条件

1、XX县常住农业户口的农民（包括外出务工、经商、上学的农民），以户为单位，XX县新型农村合作医疗。

2、XX县农民通婚者，由于各种原因未及时办理转户手续，XX县居住一年以上的由所在村委会认定，乡镇政府同意也可参合。

3、行政机关、事业单位属“农村户口”参加了城镇职工医(本文来自www.2xuewang.com，转载请注明！)疗保险的职工，不得再参加新型农村合作医疗，即使把关不严参加了合作医疗，住院形成的医药费用也不予补偿。

第六条 参合农民的权利

1、按规定获得门诊和住院医药费的补偿(包括住院分娩补偿)；

2、有权自主选择优质、价廉、方便、安全的定点医疗机构就诊；

3、监督新型农村合作医疗基金的管理使用和定点医疗机构的服务行为；

4、对新型农村合作医疗管理和服务提出意见和建议。

第七条 参合农民的义务

1、遵守和维护新型农村合作医疗制度和有关规定；

2、以户为单位参合，做到户不漏人；

3、按规定按时足额缴纳新型农村合作医疗资金；

4、妥善保管合作医疗证，不得转借、涂改，遗失者应及时按遗失补证有关规定程序申请补发；

5、对违反新型农村合作医疗制度规定的行为进行举报投诉。

第二章 机构及职责

第八条 XX县领导和有关部门领导组成的“XX县新型农村合作医疗管理委员会”（以下简称“县合管委”），XX县合作医疗组织、协调、监督和管理工作。主要职责是：组织制定和修改新型农村合作医疗实施方案，并负责组织实施及检查督促；负责合作医疗资金的筹集和管理及资金预算和决算的审定；组织考核奖惩等。

XX县合医管理中心，全称为“XX县新型农村合作医疗管理中心”，为副科级全额事业单位，隶属卫生局管理，XX县新型农村合作医疗的专职经办机构，负责新农合日常业务工作，其主要职责是：

1、XX县合作医疗管理委员会决议、决定，负责合作医疗具体业务管理工作；

2、拟定年度新型农村合作医疗实施方案，建立和完善各项新农合管理规章制度；

3、XX县新型农村合作医疗基金的运行和管理，按财政部门的统一要求编制基金的预算和决算方案；

4、XX县外就医备案登记事项；

5、负责《合作医疗证》的核发和审核补偿参合农民医药费用；

6、负责对合作医疗经办人员及定点医疗机构相关人员进行培训和考核；

7、监督检查定点医疗机构执行合作医疗管理规章制度的情况，包括医疗行为、补偿程序是否合理、补偿兑现是否及时等，及时纠正违规行为；

8、负责协调各部门、各方面的关系，对新型农村合作医疗制度运行中的争议、纠纷进行调解与处理；

9、建立合作医疗信息管理系统，负责合作医疗信息的收集、整理、分析、使用与传递；

10、对新型农村合作医疗参与者提供咨询服务等；

11、XX县合管委汇报合作医疗运行情况等。

县合医管理中心根据实际需要可在各乡镇设派出机构，由1?d2名监管人员组成，作为乡镇辖区内的合作医疗经办机构(简称“乡镇合管站”)，办公室设在各乡镇卫生院。其职责是：XX县合医管理中心做好本辖区内农民医药费用补偿凭证的审核；负责对参合农民住院期间的医疗服务进行全程跟踪监督管理；及时填报各种报表和收集上报各种信息；协助乡镇做好辖区内的农民筹资工作；协调处理乡镇合作医疗的其他事宜。

第九条 县、XX县农业人口数人均不低于1XX县财政预算，不得从合作医疗基金中提取。

第十条 各乡镇成立“新型农村合作医疗管理组”（简称“乡镇合管组”）。由各乡镇、村委领导，乡镇卫生院院长和参合农民代表组成。其职责是：负责对本乡镇新型农村合作医疗工作的组织、协调、管理、监督和指导；负责宣传、发动、组织本乡镇辖区内农民参加合作医疗；协调处理本乡镇合作医疗的其他事宜等。

第十一条 各村委会成立“新型农村合作医疗管理小组”（简称“村委会合管小组”），人员由村党支部书记、村委会主任、会计、卫生所长、参合农民代表组成。其职责是：引导、发动村民参加合作医疗，全面负责农民参合费的收缴工作；收集并公布有关信息；监督参合农民的就医行为；完成上级合管机构交办的其他工作等。

第十二条 定点医疗机构主要职责

1、负责参合农民医药费用补偿的初审及出院后现场减免垫付工作。

2、积极宣传新型农村合作医疗政策，为参合农民提供咨询服务，XX县新型农村合(本文来自www.2xuewang.com，转载请注明！)作医疗有关政策；

3、热情接待参合患者,不得推诿或拒绝参合农民就医，随时为参合患者提供医疗用药、检查和查询服务；

4、严格履行定点医疗机构的义务；

5、严格执行新型农村合作医疗基本用药目录和医疗收费标准，定期向社会公示药价和各项医疗服务项目价格；

6、严格执行转诊转院制度；

7、XX县合医中心举办的业务培训和会议，按时报送各种报表；

8、XX县卫生局、县合医管理中心监督、检查和指导。

第十三条 县合管委其他成员部门职责

(一)县政府办公室主要职责：

1、负责召集管理委员会成员会议，落实会议安排；

2、协调管理委员会各部门之间工作关系；

3、督促落实管理委员会各成员单位工作职责及任务；

(二)各乡镇人民政府主要职责：

1、做好新型农村合作医疗制度的宣传和组织发动工作：

2、负责本乡镇参加新型农村合作医疗农民参合费用的收缴及登记发证工作；

3、协助当地派出所做好参加合作医疗人员的身份确认工作：

(三)卫生行政部门主要职责：

1、负责对新型农村合作医疗定点医疗机构的审核、认定、挂牌；

2、负责研究拟定新型农村合作医疗相关政策，探索新型农村合作医疗制度的运行机制；

3、XX县新型农村合作医疗的管理与监督工作；

4、对定点医疗机构执行合作医疗规章制度和医疗服务提供情况进行检查监督，规范服务，严肃查处违规违纪行为；

5、及时研究分析和解决合作医疗运行中存在的问题。

(四)财政部门主要职责：

1、XX县级财政补助资金及时到位；

2、制定筹资政策和措施，并督促落实；

3、加强新型农村合作医疗基金的监管；

4、及时拨付合作医疗经办机构的人员经费和工作经费；

5、及时按规定拨付新型农村合作医疗补偿资金。

(五)民政部门主要职责：

l、建立健全农村大病医疗救助制度；

2、XX县农村五保户、特困户家庭、优抚对象及残疾人等弱势群体的参合资金，使(本文来自www.2xuewang.com，转载请注明！)其参合率达到100％。

(六)审计部门主要职责：

负责审计新型农村合作医疗基金的收支情况。

(七)发改部门主要职责：

负责新型农村合作医疗发展规划的制定和定点医疗机构医疗服务价格、药品价格的监管。

(八)县广电部门主要职责：

负责新型农村合作医疗的宣传工作，充分利用电视设立宣传专栏、专访，及时宣传合作医疗的好处及工作开展情况。

(九)教育部门主要职责：

负责组织广大师生协助乡镇人民政府做好新型农村合作医疗的宣传发动工作。

(十)食品药品监督部门主要职责：

负责新型农村合作医疗药品流通供应的监督管理，保证药品质量。
第三章 基金筹集

第十四条 新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。筹资标准人均100元。

1、参合农民每人每年缴费20元；

2、中央财政每人每年补助40元，省、市、县三级财政每人每年补助分别为：20元、10元、10元。

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