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公路
水下混凝土灌注自检表
桥涵表10
合同段工程名称
桩号或部位检查日期
桩径（m）计算孔底标高（m）
灌注前孔底标高（mm）护筒顶标高（m）
钢筋骨架底标高（m）混凝土标高（m）
混凝土强度等级水灰比
坍落度（mm）每盘混凝土数量（m3）
计算混凝土数量(m3)/厚度(m)储料斗体积（m3）
水泥:砂:砾石:水:外掺挤总盘数/总数量(m3)
时间总孔深
A
（m）基准面到混凝土顶面高
度B（m）混凝土灌注
厚度
（m）导管总长
（m）基准面至导管顶面高度导管埋深拆管
长度
（m）重要记录
拆管前/后(m)
拆管前/后(m)
123=1-2456=4-2-5
检查结果：
检查技术主管
监理意见：
签名：年月日

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