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投保人：＿＿＿地址：＿＿＿保单号：＿＿＿
电话：＿＿＿
兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险：

航名船号种类用途制造年份总吨位或马力载重吨保险金额费率保险费承运货物责任险保险费
原值：
净值：
估价：
船行范围：船行证书编号：
投保人签章：


年月日

代表单位盖章：

总保险金额：人民币
保险费总数：人民币
保险期限：个月自年月日零时起至年月日二十四时止
分
项
保
险
金
额船壳及附属设备：备注：
机器设备及附件：
舵、桅、锚、橹子船：
其他附属船具：
注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前不发生保险效力审核：经办：
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