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国际药物卫生经济年会参会总结(201x年 美国)
5月15 – 18 日，中国社会保险学会医疗保险分会韩凤会长一行8人在美国华盛顿参加了第十届国际药物卫生经济年会。近些年来，由于人口老龄化，新的诊断治疗技术以及新药的不断涌现，医疗费用快速增长已成为全球范围内的一个普遍问题。为此，各国政府、医疗保险机构、社会越来越关心运用经济学手段评估临床和公共卫生干预措施。为了解决这些受到关心的问题，学术界、药物工业、咨询公司和政府中的卫生服务研究者经过努力，已经做了一些对成本-效果、成本-效益以及相关的研究分析。国际药物卫生经济年会是目前国际上最大的介绍卫生经济研究成果的学术会议。本次年会从卫生保健、医疗保险政策，疾病预防与干预，以及卫生经济方法学等领域介绍了目前最新的进展。与会代表超过1300人。我们重点听取了关于卫生保健相关政策及卫生经济研究方法的报告，包括：“美国医疗保险成本效用分析的应用”，“应用药物卫生经济学方法制定标准的药品成本”，“如何建立卫生健康数据库”，“如何分析卫生健康数据库”，“在二十一世纪如何平衡治疗手段带来的益处及风险”“联邦对卫生保健中成本－效果和相关研究的资助”（详见附件）等报告。这对于我们如何应用卫生经济学知识和方法建立合理的医疗卫生及保障体系有重要的参考价值。
除了听取专题报告，在论文展示厅（Poster Session），我们认真浏览了张贴的所有论文，并重点与一些研究者进行了讨论与交流。本次大会共收集论文515篇。分别介绍了卫生经济学在某些疾病，包括哮喘、心血管疾病、内分泌系统疾病、血液病、神经系统疾病、肿瘤、呼吸系统以及其他疾病的研究成果，以及在卫生保健、医保政策方面的研究进展，这使得我们从不同领域更好、更全面地了解了卫生经济学的最新进展。
强生公司访谈
配合医保分会“冠心病介入治疗
现状及医疗保险基金支付办法研究”项目，201x年5月18日，韩凤会长一行来到位于华盛顿的美国强生公司政府事务部，与相关人员进行了座谈。首先强生公司国际政府事务部副总裁Craig Kramer 介绍了强生公司及其在中国的情况。强生公司是世界上最大的、最综合的卫生保健公司，创立于1886 年，在全世界范围内约有110,000雇员，201x年销售额473 亿美元，在57个国家有200余家分公司，服务于175 种市场。
而后，由强生公司卫生政策副总裁Kathleen Buto女士介绍了美国的药品和医疗器械的补偿机制。Kathleen Buto女士多年从事医疗补偿机制的工作，并参与制订了美国的DRG付费体系。
从1984年到1994年, 美国国家卫生保健支出从3900亿美元上升到9400亿美元，增长了140%。 201x年达$17万亿 或人均 $5,670，比201x年增长7.7%。和201x年增长9.3%相比，是7年来首次增长下降，公共支出 (占总量的45%) 增长6.6% 201x年卫生保健支出占GDP的15.3%；201x年是14.9%，比例升高的原因是由于经济增长的减慢而不是卫生保健支出的增长。其中处方药、医院服务、医生的服务是趋动成本的关键因素。
美国对医疗设备和药品的补偿包括私人保险、医疗保险和医疗补助。私人保险覆盖大部分美国人，主要通过雇主和一些个人保险。根据所选择的计划和合同，每一种都有自己的原则。私人保险可以更快地使用成本效果技术，一些保险者只保障部分甚至不保障雇员的卫生支出。在保险者不完全保障的情况下，患者自己需要支付更多的费用。雇主/私人保险者期望当201x年医疗保险承担了大部分处方药费用时，老年人的费用下降。公共保险包括医疗保险（Medicare）和医疗补助（Medicaid）。医疗保险是由联邦政府支付的，针对老年人、残疾人和肾病晚期患者。目前，政府为65岁以上的人、残疾人或永久性肾衰患者提供保险，共有4000万受益者，其50%受益者年收入小于$2万元，201x年医疗保险支出大于$2500亿，主要支付对象包括医院, 医生, 实验室, 医疗设备, 熟练的护理, 家庭卫生保健, 收容所。到201x年将包括处方药。医疗补助属州和联邦政府共同分担成本，针对低收入人群，各州之间有所不同。未保险人群目前有4200万人, 他们的雇主没有提供医疗保险，而是通过公共诊所、急诊室获得医疗服务。近些年来，公共支付者部分，尤其是州和联邦都承担的医疗补助，大幅增长；私人保险部分明显增长。个人自付部分下降，但仍占相当大的比重。医疗保险支出预期将在未来激增。
医疗保险对于处方药的补偿包括：
对医生开出药(注射剂) 的补偿，从201x年起所付费用为平均销售价+6%，从201x年1月1日起，可以选择具有竞争性的投标卖家。
对于医院的补偿：住院病人按DRG费用覆盖住院的所有支出，包括药品。门诊病人按医生开出的药物进行补偿，支付标准是根据医院的购入成本或调查。从201x年1月1日起，门诊病人的药品通过私人保险计划覆盖。
医疗保险医疗设备的补偿，根据如下原则：
考虑卫生保健的地点；
在住院病人和门诊病人之间，对医院的补偿不同 (DRGs 或APCs)；
基本设备不分开支付，医生的办公室成本包括在诊疗费中，耐用性医疗设备– 费用表；
所有的补偿比率每年更新。
医疗保险对住院病人的医院补偿：
DRG费用–按诊断的每个单一病种的费用，不考虑住院时间长短；
支付“包” 使得医院有更大的灵活性采用相应的技术；
在支付包内，医院希望保持总的成本较低，而不购买昂贵的技术；
对最新的技术进行临时的附加支付可以鼓励接受和采用新技术；
数据反映了医院卫生保健和技术的成本随时间的高低变化；
DRGs中包括了基本设备、药物、检查和医疗器械；
DRG的权重每年更新，总的标准化总量(乘数)每年更新。
医疗保险对门诊病人医院补偿：
支付费用(APCs)不包括所有的支出, 而是一个费用表；
新的医疗设备采用2-3年的“过手”支付，新技术 APCs；
旧的医疗设备及基本设备支出包括在APC费用中；
根据数据，APC权重每年更新，总量每年更新。
医疗保险对医生的办公室补偿：
对医生的支付根据费用表；
支付的费用包括医生的工作、诊治费用、诊治不当的费用、医生使用的技术；
与设备相关的服务可获技术性的支付。
医疗保险对耐用医疗设备(DME) 补偿：
DME 包括病人在家中使用的设备，设备包括轮椅、助步架、吸氧、糖尿病设备等；
根据费用支付，每年更新，缺点是在覆盖技术上、获得合适的编码上较为缓慢；
关注点是医疗保险支付的太多，费率已被冻结以获得一些储存。
从201x年起，通过竞争性投标和软性手段设定费用
对于医疗补助处方药的补偿，每个州有不同的规则，处方药的覆盖范围是灵活的，但每个州都包括，并且必须覆盖所有用于治疗疾病的处方药。因为历史原因，医疗保险不覆盖针对低收入人群和老年人的处方药，各州为很多这样的人承担了这部分费用。在药品价格上，各州都努力得到生产者在私人市场上提供的最惠价格。
除了介绍美国的药品和医疗器械的补偿机制，Kathleen Buto女士还谈到了卫生保健革新和投资的重要性。在过去20年里，每在卫生保健中投入1美元就产生了相当于2.4到3美元的健康。从1980年到20xx年，人均卫生保健的成本增长了 2,254美元, 但使得年死亡率下降了16%；期望寿命增加了4%；65岁以上的失能率下降了25%；住院天数下降了56%。革新使得疾病治疗方面出现了许多新突破，特别是在心脏病发作治疗方面的革新已经拯救和改善了许多人的寿命。在过去20年,在心血管疾病,主要是心脏病发作的治疗和管理中的产生了重大革新.这些革新包括:药物治疗的进步 (beta受体阻滞剂，抑制剂), 手术技术上的进步 (血管成形术, 裸金属和药物洗脱支架) 和影像诊断上的进步。这就要平衡医疗费用成本与提高生命质量的关系。从美国的经验来看，削减成本导致更高的成本。例如，各州通过限制处方的数量或指定使用较低价格的药品来削减处方药的准入，在一些案例中，这一举动导致在医院或其他方面的成本上升，反而超出了那些削减的成本。近20年来，由于采用了DRG系统，医疗费用得到了一定的控制。
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