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合同外工程月计量申报表
承包单位合同号
监理单位编号
致（计量监理工程师）：
兹报上本期（年月）完成的合同外工程请予核查确认这将是我本期申请付款的依据
附件：1．工程检验认可书2．工程计量计算表3．计算数据和说明
承包人：年月日
合同外工程名称：
变更指令号：单价申报表编号：
项目号项目工程内容单位数量批准
单价合价总监代表审核总监助理核定
数量总价数量总价
合计
经核实测量、计算本期合同外工程的计量工程量为上表核定数本期该项合同外工程的计量总价为元请据此提出本期付款申请
计量监理工程师：年月日总监代表：年月日总监助理：年月日
说明：共4份承包人报送总监代表和总监各1份业主1份1份返回承包人存档
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