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模板拆除工程检验批质量验收记录
（GB50204-20xx）表4.3编号：010601（2）/020xx1（2）□□□□
工程名称分项工程名称项目经理
施工单位验收部位
施工执行标准
名称及编号专业工长
(施工员)
分包单位分包项目经理施工班组长
质量验收规范的规定施工单位自检检查监理(建设)单位验收记录
主
控
项
目1底模及支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求；当设计无具体要求时混凝土强度应符合4.3.1条
(第4.3.1条)构件
类型构件跨度
（m）达到设计强度标准值的百分率
（%）
板≤2≥50
>2≤8≥75
>8≥100
梁、拱、壳≤8≥75
>8≥100
悬臂
构件≥100
2预应力构件对后张法侧模宜在预应力张拉前拆除；底模支架的拆除应按施工技术方案执行当无具体要求时不应在建立预应力前拆除(第4.3.2条)
3后浇带模板拆除和支顶按施工技术方案执行
(第4.3.3条)
一
般
项
目1侧模拆除混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤(第4.3.4条)
2模板拆除模板拆除时不应对楼层形成冲击荷载拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运(第4.3.5条)
施工操作依据
质量检查记录
施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
010601（2）/020xx1（2）□□□□说明
强制性条文
4.1.3模板及其支架拆除的顺序及安全措施应按施工技术方案执行
主控项目
4.3.1底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求；当设计无具体要求时混凝土强度应符合表
4.3.1的规定
检查数量：全数检查
检查方法：检查同条件养护试件强度试验报告
底模拆除时的混凝土强度要求表4.3.1
构件类型构件跨度（m）达到设计的混凝土立方体抗压强度
标准值的百分率（%）
板≤2≥50
>2≤8≥75
>8≥100
梁、拱、壳≤8≥75
>8≥100
悬臂构件≥100
4.3.2对后张法预应力混凝土结构构件侧模宜在预应力张拉前拆除；底模支架的拆除应按施工技术方
案执行当无具体要求时不应在结构构件建立预应力前拆除
检查数量：全数检查
检验方法：观察
4.3.3后浇带模板的拆除和支顶应按施工技术方案执行
检查数量：全数检查
检验方法：观察
一般项目
4.3.4侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤
检查数量：全数检查
检验方法：观察
4.3.5模板拆除时不应对楼层形成冲击荷载拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运
检查数量：全数检查
检验方法：观察
注：本表由施工项目专业质量检查员填写专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业
质量（技术）负责人等进行验收

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