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分部工程质量验收记录（地基与基础）
质控（建）表4.1.9－3601□□
工程名称结构质式
基础类型
验收部位层数
建筑面积施工日期验收日期
施工单位技术部门
负责人质量部门
负责人
分包单位分包单位
负责人分包技术
负责人
序号项目验收记录验收结论
1子分部工程名称无支护土方□共子分部经查子分部
符合规范及设计要求子分部
有支护土方□
地基处理□
桩基□
地下防水□
混凝土基础□
砌体基础□
劲钢（管）混凝土□
钢结构□
2质量控制资料共项经核查符合要求项
经核定符合规范要求项
3安全和功能检验（检测）报告共抽查项符合要求项
经返工处理符合要求项
4观感质量共抽查项符合要求项
不符合要求项
综合验收
意见
验收
单位分包单位项目经理：年月日
施工单位项目经理：年月日
勘察单位项目负责人：年月日
设计单位项目负责人：年月日
监理单位总监理工程师：年月日
建设单位项目负责人：年月日

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