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混凝土浇灌申请书
XX－010
工程名称申请浇灌日期年月日时
申请浇灌部位申请方量（m3）
技术要求强度等级
搅拌方式
（搅拌站名称）申请人
依据：施工图纸（施工图纸号）、
设计变更/洽商（编号）和有关规范、规程
施工准备检查专业工长
（质量员）签字备注
1、隐检情况：□已□未完成隐检
2、预检情况：□已□未完成预检
3、水电预埋情况：□已□未完成并未经检查
4、施工组织情况：□已□未完备
5、机械设备准备情况：□已□未准备
6、保温及有关准备：□已□未完备
施工单位意见：
□同意浇筑□整改后自行浇筑□不同意整改后重新申请
项目（专业）技术负责人：
核准日期：
施工单位名称：
监理单位（建设单位）审批意见：
审批结论：□同意浇筑□整改后自行浇筑□不同意整改后重新申请
项目监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
监理单位名称（建设单位名称）：审批日期：
注：1.本表由施工单位填写并负责审核由项目监理工程师审批.
2.“技术要求”栏应依据混凝土合同的具体要求填写.
XX建设工程质量监督总站监制

，大小：1.45 MB