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｜ ｜单位地址： ｜ ｜单位地址： ｜
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｜委｜邮政编码： ｜承｜邮政编码： ｜
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｜托｜电 话： ｜揽｜电 话： ｜
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｜方｜开户银行： ｜方｜开户银行： ｜
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｜ ｜银行帐号： ｜ ｜银行帐号： ｜
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委托方单位名称（盖章） 承揽方单位名称（盖章）
法定代表人 法定代表人
或委托代理人（签字）： 或委托代理人（签字）：
合同订立时间： 年 月 日